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C : COURTAGE
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FICHE DE PRETS SUPPLEMENTAIRES A INSERER IMPERATIVEMENT DANS LA DEMANDE D'ADHESION
ADHERENT (si différent de l'assuré)
Nom / Prénom ou raison sociale : ...............................................................................................................
PERSONNE A ASSURER :
M. Mme. Mlle. Nom de jeune fille
EMPRUNTEUR CO-EMPRUNTEUR CAUTION Nom :.......................................Prénom :......................................................
:................................................ Date de naissance :....../......./....... 3e PRET
PRETS A GARANTIR (joindre l'offre de prêt)
Capital emprunté Durée totale en mois Dont différé d'amortissement en mois Quotité assurée Taux d'intérêt Date prévue de déblocage des fonds Type de prêt Périodicité de l'amortissement Type d'amortissement : : : : : : : :
/
personnel M amortissable T
/
professionnel S in fine A
(si amortissement spécifique joindre impérativement le tableau d'amortissement) :
PRETS A GARANTIR (joindre l'offre de prêt)
Capital emprunté Durée totale en mois Dont différé d'amortissement en mois Quotité assurée Taux d'intérêt Date prévue de déblocage des fonds Type de prêt Périodicité de l'amortissement Type d'amortissement : : : : : : : :
4e PRET
/
personnel M amortissable T
/
professionnel S in fine A
(si amortissement spécifique joindre impérativement le tableau d'amortissement) :
PRETS A GARANTIR (joindre l'offre de prêt)
Capital emprunté Durée totale en mois Dont différé d'amortissement en mois Quotité assurée Taux d'intérêt Date prévue de déblocage des fonds Type de prêt Périodicité de l'amortissement Type d'amortissement : : : : : : : :
5e PRET
/ personnel M amortissable T
/ professionnel S in fine A
(si amortissement spécifique joindre impérativement le tableau d'amortissement) :
GARANTIES DEMANDEES
3e PRET :
e 4 PRET :
Décès / PTIA Décès / PTIA Décès / PTIA
ITT/IPT ITT/IPT ITT/IPT
Exonération des cotisations Exonération des cotisations Exonération des cotisations
Perte d'emploi Perte d'emploi Perte d'emploi
5e PRET :
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