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LES FORMALITES MEDICALES CONTRACTUELLES
C: COURTAGE - 17 Villa du Petit Parc - 94000 CRETEIL Tél. : 01 45 17 68 68

I ­ Typologie des examens médicaux

Age de l'assuré à l'adhésion
Cumul des capitaux Moins de 45 ans Plus de 45 ans

Jusqu'à 200 000 De 200 001 à 250 000

DES QS

QS De 250 001 à 300 000 QS + PS + PSA + ECV De 300 001 à 400 000 QS + PS + ECV

De 400 001 à 1 000 000

QS + RM + PS +ECV + Echographie cardiaque dans ses différentes applications QS + RM + PS + ECV + Echographie cardiaque dans ses différentes applications + Résultat d'un dosage de cotinine urinaire pour les non-fumeurs

QS + RM + PS + ECV + PSA + Echographie cardiaque dans ses différentes applications QS + RM + PS +ECV + PSA + Echographie cardiaque dans ses différentes applications + Résultat d'un dosage de cotinine urinaire pour les non-fumeurs

De 1 000 001 à 2 000 000

Formalités : 1. DES : Déclaration d'état de santé 2. QS 3. PS : Questionnaire de santé : Profil sanguin Numération globulaire - formule sanguine - plaquettes - vitesse de sédimentation - glycémie - créatinine - uricémie - cholestérol total - HDL - triglycérides - transaminases SGOT/SGPT gamma GT - anticorps anti VIH 1 et 2 - sérologie hépatite B (antigène HBs) - sérologie hépatite C (anticorps anti VHc)

4. RM : Rapport médical 5. PSA : Prostatic spécific antigen (pour les hommes âgés de plus de 45 ans) 6. ECV : Examen cardio-vasculaire, comprenant le compte-rendu ainsi que le tracé d'un ECG.

Vous êtes invité à transmettre les examens médicaux et les demandes de remboursement d'honoraires sous enveloppe à l'attention du Médecin Conseil Premium Emprunteur à l'adresse suivante : SPB Médecin Conseil PREMIUM EMPRUNTEUR 76095 Le Havre Cedex Tél. : 0 825 826 247 - Fax : 02 32 74 22 32 E-mail : premiumemprunteur@spb.fr
V11229-05/2006

DIRECT ASSURANCE VIE - Une société du Groupe AXA - Entreprise régie par le code des assurances ­ Siège social : 163/167, avenue Georges-Clemenceau - 92000 Nanterre - SA au capital de 1 898 599,20 euros - RCS Nanterre 348 225 665


LES FORMALITES MEDICALES CONTRACTUELLES
II ­ Les réseaux prestataires
Lorsque le postulant se soumet aux formalités médicales demandées par l'assureur, il a le choix de les effectuer dans nos centres prestataires ou bien auprès d'un praticien de son choix. Le réseau des centres permet le regroupement des formalités médicales en un seul rendez-vous sans avance de fonds pour le postulant. Les centres à contacter sont :
- CIVEM (Centres d'Investigations et de Visites d'Expertises Médicales) : 08 10 12 12 12

Répartition des Centres CIVEM
LILLE

LE HAVRE PARIS STRASBOURG

NANTES

LYON BORDEAUX

AIX-EN-PROVENCE TOULOUSE NICE MARSEILLE

PAU MONTPELLIER

- ARM (Analyse du Risque Médical) : 08 10 72 50 00 ARM couvre l'ensemble des départements - CMI (Centre Médical International) : 01 58 88 39 10 Dans le cas, où le postulant effectuerait les formalités médicales auprès d'un praticien (médecin, laboratoire,...) de son choix, il lui appartiendra de procéder lui-même au règlement des frais engagés. Sur présentation de l'original de la (des) facture(s) acquittée(s), nous prendrons alors en charge les honoraires correspondants, dans les limites du Tarif de Responsabilité Convention de la sécurité social pour le profil sanguin, l'électrocardiogramme et l'échographie cardiaque, et dans la limite de 2C (soit 46 au 28/03/06) pour le rapport médical.
DIRECT ASSURANCE VIE - Une société du groupe Axa - Société Anonyme au capital de 1 898 599,20 Euros. Entreprise régie par le code des assurances. Siège Social : 163/167, avenue Georges Clemenceau 92000 NANTERRE - 348 225 665 R.C.S. NANTERRE.


Adhésion au contrat d'assurance prêt AIG - Assurance de prêt AIG VIE - Formulaire d'adhésion - Conditions générales du contrat Jeune Emprunteur AIG - Assurance de prêt AIG VIE - Conditions générales - Assurance de prêt AIG VIE - Changement d'adresse - Assurance de prêt AIG VIE - Déclaration de santé sénior - Assurance prêt AIG VIE - Déclaration de santé - Assurance de prêt AIG VIE - Demande de souscription - Assurance de prêt AIG VIE - Examen médical - Assurance de prêt AIG VIE - Présentation de l'offre - Assurance de prêt AIG VIE - Proposition d'assurance décès - Assurance de prêt AIG VIE - Questionnaire de santé sénior - Assurance de prêt AIG VIE - Questionnaire médical - Assurance de prêt AIG VIE - Rapport moral et financier - Assurance de prêt Alptis - Formulaire d'adhésion - Assurance de pret Alptis - Formulaire d'adhesion Gros Capitaux - Assurance de prêt Alptis - Conditions générales Gros Capitaux - Assurance de prêt Alptis - Conditions générales - Assurance de prêt Altpis - Formalités médicales - 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