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A U T O R I S A T I O N D E P R ノ L ネ V E M E N T J'autorise l'騁ablissement teneur de mon compte pr駘ever sur ce dernier;
si sa situation le permet, tous les pr駘钁ements ordonn駸 par le cr饌ncier d駸ign ci-dessous. En cas de litige sur un pr駘钁ement, je pourrai en faire suspendre l'ex馗ution par simple demande l'ノtablissement teneur de mon compte. Je r鑒lerai le diff駻end avec le cr饌ncier.
Nー NATIONAL ノMETTEUR 387434
Nom et adresse du Titulaire du compte d饕iter :
Nom et adresse du Cr饌ncier : 4, square Dutilleul - 59042 LILLE Cedex Nom et adresse de l'ノtablissement teneur du compte :
Compte d饕iter :
Code ノtablissement Code Guichet Nー de compte Cl RIB
IBAN (Identifiant international)
Code BIC
Fait : Signature :
, le
PRIネRE DE REMPLIR ET DE RENVOYER CE DOCUMENT EN Y JOIGNANT UN RELEVノ D'IDENTITノ BANCAIRE, POSTAL OU DE CAISSE D'ノPARGNE
R馭駻ence adh駸ion :