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L' a s s u ra n c e d e s e m p ru n t e u rs
45455
Prêts supplémentaires
Nom et prénom A ssuré 1 ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ A ssuré 2 ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Caractéristiques du prêt n° 3
M ontant du Prêt
..........................................................
Date de début de l'assurance (Date de signature de l'offre de prêt) : Durée totale de Prêt Typ e de taux Fixe Variable Taux d'intérêt
............................................
Date du 1er remboursement : Si remboursement du prêt autre que mensuel, précisez : .................................................................................................................................................. M o dulable
....................................................................................................................................................................
(inclus période de différé ou d'anticipation)
.......................................................................................
Euros
M ois
%
Typ e de prêt : Objet du prêt :
Classique Prêt à taux zéro Résidence principale Investissement professionnel
Crédit Bail Déblo cages successifs
In Fine Autre :
Prêt Relais
A chat immobilier Investissement locatif Prêt à la consommation Autre : ................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Oui Oui Nombre de mois :
Non (si non, ITT/IPT impossible pour les emprunts IN FINE, et les prêts avec différé d'amortissement entre 6 et 24 mois)
Différé d'amortissement ou période d'anticipation : Non Le prêt est-il à échéance constante pendant toute la durée du différé ? Organisme prêteur
Nom : ...................................................................................................................................... A dresse : .................................................................................................................................................................................................................................................... Co de Postal : Ville : .................................................................................................................................................................................................. Téléphone : Fax : Si la délégation de bénéfice doit être envoyée à une autre adresse (agence ou siège social), précisez : .............................................................................................................................................................................................. A dresse : .............................................................................................................................................................................................................................................................................. Co de postal : Ville : ................................................................................................................................................ Téléphone : Fax : Si le bénéficiaire n'est pas le prêteur, nous adresser l'accord écrit de la banque et préciser la clause bénéficiaire : ..............................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Caractéristiques du prêt n° 4
M ontant du Prêt
..........................................................
Date de début de l'assurance (Date de signature de l'offre de prêt) : Durée totale de Prêt Typ e de taux Fixe Variable Taux d'intérêt
............................................
Date du 1er remboursement : Si remboursement du prêt autre que mensuel, précisez : .................................................................................................................................................. M o dulable
....................................................................................................................................................................
(inclus période de différé ou d'anticipation)
.......................................................................................
Euros
M ois
%
Typ e de prêt :
Classique Prêt à taux zéro
Crédit Bail Déblo cages successifs Oui Oui
In Fine Autre :
Prêt Relais
Différé d'amortissement ou période d'anticipation : Non Le prêt est-il à échéance constante pendant toute la durée du différé ? Organisme prêteur
Nombre de mois :
Non (si non, ITT/IPT impossible pour les emprunts IN FINE, et les prêts avec différé d'amortissement entre 6 et 24 mois)
Nom : ...................................................................................................................................... A dresse : .................................................................................................................................................................................................................................................... Co de Postal : Ville : .................................................................................................................................................................................................. Téléphone : Fax : Si la délégation de bénéfice doit être envoyée à une autre adresse (agence ou siège social), précisez : .............................................................................................................................................................................................. A dresse : .............................................................................................................................................................................................................................................................................. Co de postal : Ville : ................................................................................................................................................ Téléphone : Fax : Si le bénéficiaire n'est pas le prêteur, nous adresser l'accord écrit de la banque et préciser la clause bénéficiaire : ..............................................................................................................................................
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A ssuré 1
Taux de couverture DC/PTIA
(DC) 03 01
Franchise ITT/IPT 30j 02 60 j 90 j 04 180 j
Option chômage (2)
(AT) (C9)
Option Sp écial Professions Médicales
(IP)
Montant global de la cotisation par prêt indiqué sur l'étude personnalisée (3)
................................................................................................................ ................................................................................................................
Taux de couverture ITT/IPT(1)
........................................................................................................... ...........................................................................................................
Emprunt n° 3 Emprunt n° 4
........................................... ...........................................
% %
% %
Oui Oui
Oui Oui
e TTC e TTC
Attestation Non Fumeur Assuré 1 24 mois à compter de la date de signature de la présente demande d'adhésion sans que cet arrêt ne m'ait été expressément demandé par le corps médical. · Je m'engage à informer l'assureur si je recommence à fumer même occasionnellement, pendant la durée du contrat. Signature de l'Assuré 1 L'assureur se réserve le droit de pratiquer pendant la durée du contrat, tout contrôle qu'il jugera nécessaire. Fait à Date
Si vous avez choisi l'option chômage : et à durée indéterminée depuis plus d'un an chez le même employeur et ne pas être ni en instance ou préavis de licenciement, en période de pré-retraite, en période d'essai ou de chômage partiel. Signature de l'Assuré 1 Date d'embauche chez votre employeur actuel Fait à Date
· Je déclare sur l'honneur ne pas fumer ou avoir arrêté de fumer depuis au moins · Je déclare sur l'honneur, occuper un emploi à plein temps
(1) ITT/IPT impossible si différé total et différé partiel de 24 mois et plus. (2) Possible uniquement si ITT/IPT souscrite ; taux de couverture égal à celui de l'ITT/IPT dans la limite d'un capital garanti de 150 000 e maximum. (3) Sous réserve d'acceptation par APRIL Assurances.
A ssuré 2
Taux de couverture DC/PTIA
(DC) 03 01
Franchise ITT/IPT 30j 02 60 j 90 j 04 180 j
Option chômage (2)
(AT) (C9)
Option Sp écial Professions Médicales
(IP)
Montant global de la cotisation par prêt indiqué sur l'étude personnalisée (3)
................................................................................................................ ................................................................................................................
Taux de couverture ITT/IPT(1)
........................................................................................................... ...........................................................................................................
Emprunt n° 3 Emprunt n° 4
........................................... ...........................................
% %
% %
Oui Oui
Oui Oui
e TTC e TTC
Attestation Non Fumeur Assuré 2 24 mois à compter de la date de signature de la présente demande d'adhésion sans que cet arrêt ne m'ait été expressément demandé par le corps médical. · Je m'engage à informer l'assureur si je recommence à fumer même occasionnellement, pendant la durée du contrat. Signature de l'Assuré 2 L'assureur se réserve le droit de pratiquer pendant la durée du contrat, tout contrôle qu'il jugera nécessaire. Fait à Date
Si vous avez choisi l'option chômage : et à durée indéterminée depuis plus d'un an chez le même employeur et ne pas être ni en instance ou préavis de licenciement, en période de pré-retraite, en période d'essai ou de chômage partiel. Signature de l'Assuré 2 Date d'embauche chez votre employeur actuel Fait à Date
· Je déclare sur l'honneur ne pas fumer ou avoir arrêté de fumer depuis au moins · Je déclare sur l'honneur, occuper un emploi à plein temps
assurances
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(1) ITT/IPT impossible si différé total et différé partiel de 24 mois et plus. (2) Possible uniquement si ITT/IPT souscrite ; taux de couverture égal à celui de l'ITT/IPT dans la limite d'un capital garanti de 150 000 e maximum. (3) Sous réserve d'acceptation par APRIL Assurances.
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